В Коарктація аорти це вроджена вада серця. Відбувається звуження основної артерії.
Що таке коарктація аорти?
© peterjunaidy - stock.adobe.com Коарктація аорти (Coorctatio aortae) - другий за поширеністю тип вродженої вади серця. Він виникає в області перешийка аорти (Аортальний перешийок) до звуження просвіту аорти (основна артерія). Цей стеноз призводить до збільшення тиску на відвідний тракт лівого шлуночка. Звужена головна артерія збільшує опір.
Щоб подолати це, серце працює сильніше, викликаючи його розширення та потовщення, що призводить до подальшого ослаблення. Стеноз перешийка аорти є вродженим і зустрічається у 7 відсотків усіх вад серця. Мальформація зустрічається частіше у хлопчиків, ніж у дівчаток.
причини
Не точно відомо, що викликає коарктацію аорти. Існують дві теорії про те, як це виникло. Перша дисертація бачить зменшення кровотоку в головній артерії, яке відбувається в ембріональний період, як тригер. Друга теорія звинувачує дислоковану тканину артеріозу проток для звуження.
Лікарі ділять коарктацію на дві різні форми:
- попередня коарктація аорти
- постдуктальна коарктація аорти
У разі предуктальної коарктації аорти звуження відбувається перед впаданням артеріозу проток. Крім того, часто спостерігається трубчасте недорозвинення дуги аорти і частин низхідної аорти. Не рідкість зустрічається дефект міжшлуночкової перегородки. Для більшості постраждалих важка груба аорта перешкоджає припливу крові з висхідної аорти до низхідної аорти.
З цієї причини кровопостачання висхідної аорти відбувається майже виключно через легеневу артерію. Венозна кров тече через відкритий артеріоз проток. Внаслідок цього спостерігається зменшений приплив крові до нижньої ділянки тіла. Однак якщо протока закрита, стегнові імпульси слабшають, що в свою чергу знижує артеріальний тиск.
Це збільшує ризик розвитку анурії та ниркової недостатності. У післядуктальній формі, яка зустрічається рідше, стеноз перешийка аорти розташований за гирлом протоки у напрямку до артерії. Звуження просвіту схоже на пісочний годинник.
Симптоми, недуги та ознаки
Вид симптомів та час їх виникнення залежать від місця коарктації аорти та її вираженості. У разі попередньої коарктації аорти навіть новонароджені діти страждають від нестачі кисню та серцевої недостатності. Це помітно через слабке пиття, неспроможність процвітати та ціаноз, при якому шкіра та слизові оболонки стають синюватими.
Може виникнути і гегатоспленомегалія, при якій селезінка і печінка одночасно збільшуються. Це суміш гепатомегалії та спленомегалії. Якщо відбувається закупорка боталлечного протоки, існує навіть смертельна небезпека. Без своєчасного лікування рівень смертності хворих дітей становить 90 відсотків.
Постдуктальна коарктація аорти важче діагностується, оскільки під час профілактичних оглядів можна почути лише серцевий шум та різницю пульсу. Малюків часто вражають носові кровотечі, біль у литках під час фізичних навантажень, холодні ноги та головні болі. Однак у підлітків існує ризик переривчастої клаудикації.
Діагностика та перебіг
Зазвичай лікар може діагностувати коарктацію аорти, слухаючи серцевий шум. Це відбувається разом із різницею артеріального тиску між верхніми та нижніми кінцівками. Хоча в руках високий тиск, пульс і артеріальний тиск у ногах досить слабкі. Ехокардіограма (ЕКГ), рентгенологічне дослідження, ангіографія або магнітно-резонансна томографія (МРТ) можуть бути проведені як додаткові заходи обстеження.
Точні результати обстеження можливі за допомогою дослідження серцевого катетера. Лікарі штовхають трубку, до якої до серця прикріплений вимірювальний прилад чи камеру. Таким чином вони оцінюють структуру аорти, умови артеріального тиску та кровообіг.
Якщо коарктацію аорти можна усунути, уражені діти, як правило, можуть бути знову повністю піддані стресу і вважаються вилікуваними. Однак їм доведеться проходити обстеження у кардіолога до кінця життя. Випинання в стінці аорти можливі тривалі ускладнення.
Ускладнення
Ускладнення, які можуть виникнути у зв’язку з нелікованою коарктацією аорти (ІСТА), залежать від точного розташування вродженого стенозу та типу та ступеня вираженості обструкції. Якщо стеноз все ще знаходиться перед протокою боталлуса, можливі ускладнення є особливо серйозними, оскільки організм не може сформувати жодних альтернативних кровоносних судин (колатералей).
Потім у новонароджених виникають серйозні ускладнення через недостатнє надходження кисню та поживних речовин до нижньої половини тіла та внутрішніх органів, таких як нирки, печінка та кишечник. Важка жовтяниця у новонароджених може розвинутися як видиме ускладнення. В якості подальшого ускладнення можуть розвинутися симптоми шоку з надмірним підкисленням крові.
Значення pH може опуститися нижче семи, що зазвичай призводить до незворотного ураження мозку. У менш серйозних випадках ІСТА навряд чи виникають ускладнення у новонароджених, оскільки утворилася мережа колатералей, яка бере на себе значну частину кровопостачання. У багатьох випадках захворювання спочатку проходить непомітно і стає помітним лише в дитячому або дорослому віці.
Якщо ІСТА проходить непомітно і тому не лікується, може розвинутися постійний високий артеріальний тиск, оскільки сильно знижується функція аорти. У цих випадках організм намагається компенсувати майбутнє зниження діастолічного тиску за рахунок підвищення систолічного тиску. Чимало ускладнень, які можуть бути наслідком цього, відповідають типі артеріальної гіпертензії.
Коли потрібно звертатися до лікаря?
Вирішальним фактором симптомів коарктації аорти (ІСТА) є точне місце звуження основного ураження (аорти). Він може лежати безпосередньо перед артеріозом проток або за ним, який коротко замикає легеневий кровообіг з циркуляцією тіла до народження. Якщо стеноз знаходиться перед вікном короткого замикання (предуктал), ліве серце сильно напружено і також перевантажене. Як правило, симптоми настільки сильні, що новонародженого вже потрібно лікувати хірургічним шляхом, оскільки це загрожує життю стан.
Якщо звуження аорти розташоване безпосередньо за впаданням артеріозу ductus (постдуктальний), альтернативні судини (колатерали) зазвичай можуть утворюватися через різні грудні артерії. У багатьох випадках післядуктальна ІСТА залишається непоміченою до повноліття. Рішення про те, чи потрібно звертатися до лікаря, приймається лише після того, як захворювання було діагностовано випадково. Якщо коарктація аорти була виявлена і діагностована лише в підлітковому або ранньому зрілому віці, подальша процедура повинна залежати від того, наскільки добре колатеральні кола можуть компенсувати звуження в аорті.
Різниці систолічного тиску між верхньою частиною тіла та нижньою частиною тіла, наприклад між артерією руки та артерії гомілки, опосередковано забезпечують міру «якості» компенсації. Чим менше перепади тиску, тим краще працюють застави. Для довгострокового прогнозу рекомендується ангіолог або кардіолог перевірити розмір і перебіг колатералей.
Лікарі та терапевти у вашому районі
Лікування та терапія
Для попередньої та післядуктальної коарктації аорти медикаментозне лікування необхідно ще в ранньому віці. Без відповідної терапії рівень смертності становить від 60 до 90 відсотків. Якщо виникають серйозні симптоми, це вважається невідкладною медичною допомогою, яка вимагає негайної операції. Оскільки серце не потрібно хірургічно відкривати, зазвичай не можна обійтися машиною серця-легенів.
Під час процедури хірург зробить розріз на лівій стороні грудної клітки між двома ребрами. Аорта затискається перед і за стенозом під час операції. Якщо звуження коротке, хвору область кровоносних судин можна видалити. Потім хірург зшиває кінці судин разом.Якщо, з іншого боку, спостерігається більш тривале звуження, нижній відділ судини може бути пришитий до дуги аорти.
Частини лівої артерії руки іноді використовуються для реконструкції. В якості альтернативи хірургії для лікування коарктації аорти може бути проведена балонна дилатація. Перетяжку розширюють за допомогою балонного катетера. Однак тоді є ризик повторного звуження. З цієї причини, як правило, віддається перевага операції. Якщо після операції відбудеться повторний стеноз, дилатація балоном вважається більш підходящою.
Прогноз та прогноз
Коарктація аорти не завжди повинна призводити до скорочення тривалості життя або інших симптомів. Однак постраждалі залежать від терапії для полегшення симптомів і запобігання подальших ускладнень.
Як правило, дітей доводиться постачати киснем відразу після народження, інакше новонароджені загинуть. Діти можуть страждати від порушення розвитку. На жаль, не завжди можливо обмежити це порушення. У важких випадках шкіра пацієнта також може синіти. Якщо не лікувати, захворювання також може призвести до збільшення печінки або селезінки, так що пацієнти в цих регіонах страждають від сильних болів. Крім того, коарктація аорти може призвести до кровотеч з носа і сильних головних болів у повсякденному житті.
Якщо захворювання не лікувати, воно може значно скоротити тривалість життя пацієнта. Однак симптоми можна дуже добре полегшити за допомогою лікування, так що людина, яка постраждала, може повністю брати участь у повсякденному житті. Зазвичай після успішного лікування необхідно лише кілька додаткових обстежень.
профілактика
Коарктація аорти - це вроджене захворювання. Тому немає ефективних профілактичних заходів.
Догляд за ними
Оскільки коарктація аорти є вродженим захворюванням, її не можна лікувати причинно-наслідково, а лише симптоматично. Повного загоєння неможливо досягти, а варіанти проведення догляду за коарктацією аорти порівняно обмежені. Пацієнт залежить від медикаментозного лікування, оскільки в іншому випадку відповідна людина може померти передчасно.
Якщо виникають гострі симптоми коарктації аорти, зазвичай потрібно негайно викликати лікаря швидкої допомоги або відвідати лікарню. Чим раніше діагностується та лікується коарктація аорти, тим вище ймовірність позитивного перебігу захворювання. Після хірургічної процедури уражена людина повинна піклуватися про своє тіло і відпочивати.
При цьому слід уникати напружених занять або спортивних занять. Стрес також слід уникати. Також прийом нікотину та алкоголю повинен здійснюватися в мінімально можливій мірі. Взагалі здоровий спосіб життя зі здоровим харчуванням позитивно впливає на перебіг захворювання. Якщо лікар призначає пацієнтам ліки з коарктацією аорти, необхідно звертати увагу на регулярний прийом цих ліків. Взаємодія з іншими препаратами також повинна враховуватися.
Ви можете зробити це самостійно
Пріоритетними в терапії коарктації аорти є послідовно реалізовані профілактичні та лікувальні заходи. Завдяки прогресу діагностики, ми тепер знаємо ефективність ретельного кардіологічного моніторингу та догляду. Догляд слід забезпечувати в центрі, який має досвід боротьби з вродженими вадами серця.
Захворювання часто супроводжується підвищенням артеріального тиску. Крім медикаментозної терапії вітаються всі антигіпертензивні засоби - за умови, що вони не надто обтяжують пацієнта. Є дві речі, які допомагають знизити артеріальний тиск: дієта та фізичні вправи.
Що стосується харчування, майже всі дослідження свідчать про зв'язок між споживанням солі та високим кров'яним тиском. Пацієнти, які знижують кількість солі в своєму раціоні або звертають увагу на вміст солі в готових продуктах, можуть мати значний позитивний вплив на їх значення в артеріальному тиску.
Для постійного зниження значень артеріального тиску необхідні постійні і регулярні фізичні вправи. Лише кілька вправ не мають ефекту, навпаки, вони накладають навантаження на тіло, яке в будь-якому випадку сприйнятливе. Заняття спортом, що знижує артеріальний тиск, - це всі ті, у яких хворий зміцнює або покращує витривалість та витривалість. До них відносяться ходьба, біг, їзда на велосипеді та плавання. Уникайте контактних видів спорту або так званих стоп-стартів, таких як теніс; Спорт з високими статичними навантаженнями, такі як важка атлетика, гімнастика або веслування, також слід критично розглядати.
.jpg)
