Профілактика ендокардиту

Шляхом профілактичного прийому антибіотиків в Профілактика ендокардиту для запобігання колонізації бактерій у серці після стоматологічних та інших втручань. Сьогодні профілактика ендокардиту рекомендується лише пацієнтам високого ризику.

Що таке профілактика ендокардиту?

Профілактика ендокардиту призначена для профілактики ендокардиту. Зазвичай рекомендується для хірургічних або ендоскопічних процедур. Перш за все, це стосується стоматологічних втручань, які передбачають травмування ясен.

Видалення зубів, лікування коренями та видалення зубного каменю - показання до профілактики ендокардиту. Інші медичні втручання на верхніх дихальних шляхах також є серед показань. У минулому профілактику ендокардиту рекомендували для багатьох інших процедур. Однак показники останніх років все більше обмежуються.

Обмеження показань та пов'язаних із ними вказівок обговорювалось суперечливо. Немає чітко зафіксованої користі для профілактики ендокардиту. Однак лікарі все ще вільні проводити профілактику ендокардиту після ретельної оцінки ризику та користі.

Функція, ефект та цілі

Ендокардит - це запалення оболонки серця. Ендокард вирівнює серцеві порожнини і утворює серцеві клапани. До мікробів, що викликають ендокардит, відносяться бактерії з так званої групи HACEK.

Зародки цієї групи - Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens та Kingella kingae. Природним середовищем існування цих бактерій є ротова порожнина. Якщо їм заважати в цій області, вони можуть проникнути в рану і пройти через кров до серця. Ентерококи, стафілококи, стрептококи та Brucella melitensis також можуть викликати ендокардит.

Ендокардит асоціюється з лихоманкою у 90 відсотках випадків. Постраждалі також слабкі, мало апетиту і худнуть. Можуть виникати серцеві шуми та ознаки серцевої недостатності. Вузлики петехій або Ослера помітні у 30 відсотках випадків.

Ендокардит може пошкодити клапани серця. Запальні покриття можуть зійти з серця і потрапити в органи через кров. Це може спричинити легеневу емболію, інсульт або емболію нирок. Також можливе поширення мікробів на інші органи з подальшим утворенням абсцесу.

У неускладнених випадках пацієнту вводять антибіотик амоксицилін перорально за годину до процедури для профілактики ендокардиту. Амоксицилін - це антибіотик із групи амінопеніцилінів. Антибіотик працює з грампозитивними та грамнегативними коками. До спектру активності амоксициліну також належать кишкова паличка, лістерія, вид протея та ентерококи. Американська медична асоціація рекомендує дозу в 2 грама для дорослих. Дозування у дітей повинна становити 50 міліграмів на кілограм маси тіла.

Якщо антибіотик не можна давати перорально, лікар може ввести засіб внутрішньовенно. Ампіцилін також використовується для стоматологічних втручань. Ампіцилін використовується також для ЛОР-процедур або для операцій на дихальних шляхах і стравоході. Для втручань на кишечнику, жовчовивідних шляхах або сечостатевому тракті, крім ампіциліну i. v. також гентаміцин i. v. б / в.

Якщо у пацієнта є алергія на пеніциліни та похідні пеніциліну, можна уникнути перорального прийому азитроміцину, лінезоліду, цефалоспоринів, кліндаміцину та кларитроміцину. Альтернативно, ванкоміцин можна також вводити внутрішньовенно. Профілактика ендокардиту рекомендується для стоматологічних процедур та для медичних процедур в області рота, горла, глотки та зубів. До них відносяться видалення зубів, кореневі канали, видалення мигдалин, видалення лімфатичних вузлів, поліпектомія та видалення зубного каменю.

Профілактика в рамках втручань на дихальних шляхах, шлунково-кишковому тракті або сечостатевому тракті проводиться лише у випадку вже наявних інфекцій або при відкритті вогнища запалення під час втручань. Такими вогнищами запалення є, наприклад, абсцеси або фурункули. Профілактика ендокардиту більше не рекомендується для езофагогастродуоденоскопії, колоноскопії, бронхоскопії та ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії.

Люди з протезними клапанами серця або вадами серцевого клапана мають підвищений ризик виникнення інфекційного ендокардиту. Вроджені вади серця та попередні трансплантації серця також збільшують ризик ендокардиту. Те саме стосується попереднього ендокардиту або частої венозної пункції (наприклад, під час діалізу або внутрішньовенного вживання наркотиків). Американська асоціація серця (AHA) рекомендує проводити профілактику ендокардиту у пацієнтів високого ризику з протезними клапанами серця, вродженими вадами серця, яким раніше була пересаджена серцева вадка або вальвулопатія та страждали ендокардитом.

Німецьке товариство кардіології (DGK) значною мірою погоджується з цими рекомендаціями, але рекомендує профілактику при всіх вадах серцевого клапана, а не тільки при вроджених вадах серцевого клапана.

Ризики, побічні ефекти та небезпеки

Багато пацієнтів мають алергію на амоксицилін. Приблизно кожен з 7000 пацієнтів реагує на прийом важкими алергічними симптомами. Симптоми алергії на амоксицилін варіюються від незначного почервоніння шкіри до анафілактичного шоку.

Пеніциліни, такі як амоксицилін, також вбивають корисні бактерії в флорі кишечника. Це може спричинити діарею або інші проблеми з травленням. Якщо шкідливі мікроорганізми поширюються в кишечнику в рамках лікування антибіотиками, може розвинутися асоційований антибіотиками коліт. Це запалення товстої кишки, яке викликає сильний біль і діарею. Крім того, при прийомі амоксициліну періодично виникає лікарська лихоманка. Також слід очікувати діареї, блювоти та нудоти. Хворі рідко страждають розладами сну, симптомами втоми або сплутаністю.

Якщо ви хочете обійтися без антибіотика для профілактики або обходитися без нього, стоматологічна допомога та відновлення зубів повинні мати особливе значення. Правильна гігієна зубів може зменшити навантаження бактерій у роті і, таким чином, також запобігти ендокардит.