Термін тиреотоксичний криз описується раптовий і небезпечний для життя метаболічний дисбаланс. Зазвичай він розвивається на основі існуючої гіперактивної щитовидної залози.
Що таке тиреотоксичний криз?
© bilderzwerg - stock.adobe.com
The тиреотоксичний криз є небезпечним для життя дериляцією надактивної щитовидної залози (гіпертиреоз). Клінічна картина розвивається протягом декількох годин або днів. При тиреотоксичному кризі всі симптоми гіпертиреозу дуже виражені.
Криз часто викликається збільшенням споживання йоду або рентгеноконтрастної речовини, що містить йод. Тиреотоксичний криз виникає приблизно через один-чотири тижні після прийому. Припинення антитиреоїдних препаратів також може викликати тиреотоксичний криз. Криза вимагає негайної інтенсивної терапії. Якщо його не лікувати, це може призвести до смерті.
причини
Тиреотоксичний криз може розвинутися лише від надмірно активної щитовидної залози. Якщо у вас надмірна активність щитовидної залози, щитовидна залоза виробляє занадто багато гормонів щитовидної залози. Два найважливіші тиреоїдні гормони - трийодтиронін (Т3) та тироксин (Т4). Основним компонентом тиреоїдних гормонів є мікроелемент йод. Головною причиною виникнення гіперактивної щитовидної залози є аутоімунне захворювання хвороби Грейвса.
Власні антитіла організму зв'язуються з рецепторами ТТГ щитовидної залози і, таким чином, імітують дію тиреотропного гормону (ТТГ) з боку гіпофіза. Це призводить до постійного вироблення Т3 і Т4 і, отже, до надмірно активної щитовидної залози. Сверхактивна щитовидна залоза може також розвиватися в результаті автономності щитовидної залози. При автономії щитовидної залози окремі ділянки щитовидної залози працюють незалежно від гормональних регуляторних механізмів.
Крім того, гіпертиреоз може бути спричинений пухлинами щитовидної залози, що продукують гормон, і запаленням щитовидної залози. Тиреотоксичний криз зазвичай розвивається після великого споживання йоду. Це означає, що в організмі є більше йоду, доступного для вироблення тиреоїдних гормонів. Оскільки власні гормональні регуляторні механізми в організмі порушені у випадку надсильної щитовидної залози, виробництво не міститься.
Тиреотоксичний криз часто викликається ятрогенно, тобто лікарем, призначаючи препарати, що містять йод. Рентгеноконтрастні речовини також є частою справою. Це також стає небезпечним, коли пацієнти із надактивною щитовидною залозою припиняють ліки самостійно. Препарати проти щитовидної залози зупиняють роботу щитовидної залози надто багато гормонів.
Раптове припинення прийому ліків може призвести до тиреотоксичного кризу. Хірургія також може викликати тиреотоксичний криз. Зокрема, після видалення тканини щитовидної залози вироблення гормону щитовидної залози може реактивно збільшуватися.
Симптоми, недуги та ознаки
Типові симптоми перенапруженої щитовидної залози включають безсоння, дратівливість та нервозність. У багатьох пацієнтів тонкий тремор, легкий тремор може спостерігатися як ознака неспокою. Весь метаболізм стимулюється тиреоїдними гормонами. АТ високий.
Різниця між значеннями систолічного та діастолічного АТ (амплітуда артеріального тиску) збільшується. Діяльність серця змінюється. Серце б'ється швидше, а деякі страждають від спотикання серця (екстрасистолії). Фібриляція передсердь також може бути наслідком гіпертиреозу. Пацієнти голодні через збільшення витрат енергії, але все одно втрачають вагу.
Через мобілізацію запасів глікогену і жирових запасів може виникнути гіпоглікемія (гіперглікемія). Пацієнти швидко потіють, мають непереносимість тепла і мають вологу, теплу шкіру. Доводиться частіше користуватися туалетом і мати тонкі табурети. М'язи слабкі. При тиреотоксичному кризі всі ці симптоми посилюються масово і протягом дуже короткого часу.
У I стадії тиреотоксичного кризу серцебиття збільшується до більш ніж 150 ударів в хвилину. Пацієнти блювотні і мають високу температуру. Десикоз може розвинутися через посилене виділення рідини. У II стадії кризи пацієнти все більше дезорієнтуються і затуманюються у свідомості. Ви сонливий або сонний. У ІІІ стадії хворі впадають у кому.
Особливо загрожує збільшення серцебиття, серцеві аритмії та зневоднення. Якщо її не лікувати, кома загрожує незворотними довгостроковими наслідками. В цілому прогноз тиреотоксичного кризу досить низький. Часто це закінчується фатально.
Діагностика та перебіг захворювання
Підозрюваний діагноз може бути поставлений досить швидко, виходячи з характерних симптомів. Вже відомий гіпертиреоз дає вирішальну підказку. Підвищені значення щитовидної залози можна виявити в крові під час тиреотоксичного кризу. Значення ТТГ дуже низьке.
ТТГ стимулює щитовидку виробляти тиреоїдні гормони. Оскільки в крові надто багато тиреоїдних гормонів через тиреотоксичний криз, гіпофіз виробляє менше ТТГ. Значення тиреоїдних гормонів Т3 і Т4 все ж збільшуються.
Ускладнення
Якщо настає тиреотоксичний криз, це впливає на весь метаболізм. Підвищується артеріальний тиск, виникають нервозність, дратівливість і порушення сну, трапляються тремор. Крім того, змінюється діяльність серця, і ті, хто страждає, страждають від спотикання серця та фібриляції передсердь - і те й інше може призвести до серйозних ускладнень аж до серцевої недостатності.
Окрім загальних симптомів, є втрата ваги, яка зазвичай пов’язана із симптомами дегідратації та дефіциту. Мобілізація запасів глікогену і жиру може призвести до гіпоглікемії. Крім того, пацієнти фізично хворіють і страждають від м’язової слабкості. При тиреотоксичному кризі всі ці симптоми посилюються протягом дуже короткого часу. Висока температура, зневоднення та порушення свідомості відбуваються порівняно швидко.
Потім пацієнти потрапляють у кому. Втрата свідомості за відсутності лікування або лікування, яке занадто пізно, зазвичай має незворотні довгострокові наслідки або навіть призводить до смерті. На лікування тиреотоксичного кризу можуть впливати типові побічні ефекти та взаємодії призначених препаратів. Хірургічне втручання завжди ризиковано, оскільки пацієнт зазвичай вже значно ослаблений.
Коли потрібно звертатися до лікаря?
Високий кров'яний тиск, внутрішня неспокій, нервозність та дратівливість - це скарги, які завжди слід уточнити у лікаря. Якщо вони зберігаються протягом декількох тижнів або місяців, їх необхідно обстежити. Якщо нерівності посилюються, необхідно негайно відвідати лікаря. Якщо є порушення серцевого ритму, зниження сили м’язів або втрата загальної стійкості, варто звернутися до лікаря. Лихоманка, блювота, нездужання та відчуття хвороби повинні бути представлені лікареві. Оскільки тиреотоксичний криз є надзвичайною ситуацією для здоров’я, гострі зміни самопочуття часто відбуваються протягом короткого періоду часу.
У разі раптових розбіжностей слід попередити службу екстреної допомоги. Характерною особливістю розладу є те, що постраждалі худнуть заздалегідь, хоча щодня вживають незвично велику кількість калорій. Небажана втрата ваги - тривожний сигнал організму. При виникненні порушень свідомості, дезорієнтації або розладів пам’яті необхідно викликати службу швидкої допомоги. Присутні зобов’язані застосовувати заходи першої допомоги. Без своєчасної та професійної медичної допомоги ураженій людині загрожує коматозний стан та непоправна шкода органам. Тому виникає нагальна потреба в дії, якщо є значне погіршення стану здоров’я.
Лікування та терапія
Тиреотоксичний криз завжди лікують у відділенні інтенсивної терапії. Функції серцево-судинної системи ретельно контролюються. Крім того, контролюється подача рідини та виділення рідини. Таким чином рідина може врівноважуватися, а десикозу можна протидіяти. Постраждалі отримують від трьох до чотирьох літрів рідини в день. Крім того, застосовуються препарати, що обмежують вироблення та вивільнення тиреоїдних гормонів.
До них відносяться антитиреоїдні препарати, такі як тіамазол та глюкокортикоїди, такі як преднізолон. Бета-блокатори регулюють почастішання серцебиття. Якщо лихоманка сильна, пакетики з льодом можна використовувати для охолодження. Парацетамол або ібупрофен також можуть знизити температуру. Заспокійливий засіб можна використовувати, якщо пацієнт сильно хвилюється.
Якщо тиреотоксичний криз був викликаний забрудненням йодом і жоден з описаних заходів не допомагає, щитовидна залоза майже повністю видаляється при хірургічній процедурі. Для виведення йоду з крові також може бути проведений плазмаферез.
профілактика
Послідовне лікування гіперактивної щитовидної залози зазвичай може запобігти тиреотоксичний криз. Пацієнти з відомим гіпертиреозом не повинні приймати препарати з високим вмістом йоду. Функцію щитовидної залози також слід перевіряти в особливих ситуаціях, таких як інфекції або операції.
Догляд за ними
На відміну від надактивної щитовидної залози, тиреотоксичний криз становить гостру небезпеку для життя. Вона не розвивається хронічно, але бере на себе блискучий хід. Як правило, кризу передує надактивна щитовидна залоза. Своєчасне медичне втручання необхідне для запобігання небезпечного для життя результату захворювання.
У таких випадках лікування та догляд за ними проходять паралельно. Метою терапії є нормалізація показників щитовидної залози та запобігання небезпечного для життя стану. Небезпека для життя неоднакова з кожним тиреотоксичним кризом. На ранніх стадіях летальний результат вірогідний близько 10 відсотків, на запущених стадіях ймовірність вже становить 30 відсотків.
Останній варіант у важких випадках - хірургічне скорочення щитовидної залози. Однак негайне лікування завжди необхідно. Для цього пацієнт госпіталізований. Коли дають відповідне ліки, відповідальний терапевт перевіряє оздоровлення. Крім того, зацікавлена особа отримує ліки від інших скарг, таких як нудота або запаморочення.
Якщо криза успішно стримується, подальша допомога поступово припиняється і закінчується випискою. Звичайні методи спостереження призначені для операції на щитовидці. Сімейний лікар проводить періодичні спостереження. Пацієнт повинен дотримуватися призначень, щоб можливі нові зміни щитовидної залози були розпізнані рано.
Ви можете зробити це самостійно
Тиреотоксичний криз - це медична ситуація, оскільки здоров'я пацієнта швидко погіршується і, можливо, може призвести до смерті. Тому надзвичайно важливо, щоб пацієнти не намагалися самостійно полегшити свій стан за допомогою заходів самодопомоги. Це неможливо і збільшує ризик померти внаслідок тиреотоксичного кризу.
Якщо люди помітили у себе симптоми тиреотоксичного кризу або відчувають інші важкі скарги, вони негайно звертаються до лікаря швидкої допомоги. Перебуваючи під медикаментозним лікуванням, пацієнти з тиреотоксичним кризом виконують усі вказівки персоналу, будь то лікарі чи медсестри.
Люди з тиреотоксичним кризом зазвичай спочатку звертаються в клініку і лікуються як стаціонарні, поки їх самопочуття не покращиться. Для цього пацієнти отримують відповідні ліки у встановленій дозі. Важливо приймати ці ліки регулярно і правильно, інакше симптоми можуть повторитися. Скарги на травлення також лікуються медикаментозними препаратами, а пацієнтам у стаціонарі призначають належне харчування. Оскільки багато постраждалих страждають від нервозності, іноді застосовують заспокійливі засоби.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
